洪灾之中如何预防疾病？

2023年8月6日，河北省涿州市清凉寺街道马坊村工作人员在进行消杀作业。 （视觉中国/图）

大灾之后必有大疫，这是所有国家对灾难发生后的普遍总结。灾情破坏和污染了环境，导致卫生条件变差，而且人们的衣食住行都处于应付状态，造成免疫力低下。在病原体增多（尤其是夏季洪灾时期）且免疫力下降时，容易致人患病。

灾后的疫病被视为次生灾害，但是，在时间点上，疾病并非只是在灾难后，如洪灾后发生，而是在洪灾中就会发生。《自然》杂志曾经对257名抗洪人员（56名病例和201名未患病者）通过问卷来调查抗洪人员接触洪水/沉积物与患病的关系，获得了比较明确的结论，在洪灾中接触洪水与多种疾病的发生有很大关系。

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257名参与抗洪抢险的专业人员中，有56人患病，占21.8%。抗洪抢险后所患疾病主要有：腹泻，54%；感冒/咽喉疼痛，45%；头痛，44%；过敏反应（流鼻涕、眼红、呼吸困难），25%；腹痛，24%；呕吐，20%；严重肌肉疼痛，19%。

调查确认，抗洪救灾人员的患病相关因素包括，接触洪水后不洗手、家里或工作场所进了洪水、吸烟、直接接触洪水，以及在接触洪水时吃东西与喝水等。

这些明确的关系表明，在抗洪救灾中，不只是灾民，救灾人员也要在抗灾的同时预防疾病，重点是需要洁净的饮用水和用水洗手。

其他的一些研究证明了接触洪水但不清洗双手，以及饮用水不卫生与疾病的关系。

暴雨、洪灾当中，以及过后，污水浸泡室内物体和室外环境，造成严重污染环境，积水中混杂了地面和地下管网中的各种污物，含有大量致病细菌、病毒、真菌等。《灾后疫情分析及防范》手册总结，洪灾中和灾后，由于饮用水被污染和环境污染，可能诱发12种传染病，包括：霍乱、其他感染性腹泻、手足口病、细菌性痢疾、急性出血性结膜炎、戊肝、狂犬病、流行性乙型脑炎、肾综合征出血热、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体、甲肝。

上述对256名抗洪救灾人员的调查发现，患病者中有54%的人腹泻，是第一大病，说明接触洪水有很大概率导致细菌、病毒等病原体进入人体，导致疾病，而进入人体的途径又主要是饮水、饮食和皮肤。

由于接触洪水而无法清洗，最容易导致皮肤病的发生。既往的研究表明，洪灾后，皮肤病要占50%以上，而且不等洪水消退，就可能发病，包括手足浸渍病（主要表现为手足部位糜烂、脱屑和渗出，严重可造成局部感染和溃疡，通常位于手指、足趾间）、皮肤癣病、丘疹性荨麻疹、湿疹瘙痒、脓疱疮、毛囊炎等。

要减少和不患这些疾病，首要手段是预防。第一道防线就是，饮水和饮食之前需要洗手。不过，一个简单的饮水问题是，如果在洪灾中清洁水源不够，被洪水泡过的瓶装水是否可以饮用。答案是否定的。瓶装水是采用螺旋盖、按扣盖、拉盖等的容器，是不防水容器。被洪水泡过的瓶装水也会因洪水浸泡，螺旋盖等会有污水进入而使瓶装水受到污染，但外表看起来可能还很干净。

世界卫生组织（WHO）和美国食品与药物管理局（FDA）的指南是，不要吃任何与洪水接触过的食物；中国红十字会的指南是，洪水过后要“丢掉所有接触过洪水和泥浆的食物、饮料、药品，包括罐装食物和密封包装的食物或水”。

考虑到接触洪水后不洗手导致得病的风险最高，被洪水浸泡过的瓶装水虽然不能喝，但可以用来洗手，特别是灾区水源缺乏而外援瓶装水又很少之时，当然用雨水洗手也比较简便，这可以极大防止洪灾中的病从口入，因为一些人吃食物不洗手。但是，灾区缺水时可以将自来水烧开后饮用，而且，为了保证安全，需在自来水烧开后才可用来刷牙、洗手、洗脸、洗碗碟、洗食物等。如果自来水断供，可以接雨水使用，但同样要烧开后饮用和使用。

如果断燃气无法将雨水烧开，可考虑用漂白剂、碘伏、醋三者任选一种加入水中消毒。一升水3-4滴漂白剂或碘伏，醋的比例可大一些。烧开的雨水比消过毒的雨水好，消毒的雨水比不消毒雨水好。

在洪灾中预防疾病重要，灾后预防大疫同样重要，主要手段是消杀。1993年《中华预防医学会杂志》刊登的一篇对5户受灾农户居室的卫生调查表明， 墙壁、家具、地面的样本中检出的细菌总数高达每平方厘米75万~3.1亿，其中有2份样本中分别检出沙门氏菌和痢疾志贺氏菌，它们都可以导致腹泻。而经环境消杀后，细菌总数减少99%以上，致病菌检出数为零，符合国家卫生标准。

同时，该研究也对洪灾后的浅井、池塘水质进行检测，表明水中细菌总数、大肠菌群分别超过国家生活饮用水标准的34~7.9万多倍，并检出沙门氏菌、麦氏弧菌。在对井水、塘水加氯消毒后，水质达到国家卫生标准。因此，洪灾后住户回迁之前，对环境消杀是一个必做项目和程序，没有撤离的住户家庭，以及环境也需要消杀。

在洪灾之中和之后，提供干净的用水，尤其是饮用水至关重要。

张田勘

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