阴道菌群助力解决细菌性阴道炎治疗困境｜母婴之声

肖冰冰团队：阴道菌群或影响细菌性阴道炎治疗效果

Microbiology spectrum——[9.043]

(相关资料图)

① 纳入46名接受甲硝唑治疗的细菌性阴道炎患者，其中仅20名治愈被治愈，在治疗前后检测阴道菌群；② 在乳酸杆菌和普氏菌属中，分别鉴定出96、189个新的全长16S rRNA基因序列，这些序列以前从未在阴道样本中报道过；③ 在治愈的患者中，其在甲硝唑治疗前惰性乳杆菌富集，并且在治疗后保持较高的丰度；④ 大多数普雷沃菌对甲硝唑治疗敏感；⑤ 用最佳菌种进行补充治疗，或靶向治疗这些非最佳细菌，可能有助于减少细菌性阴道炎复发的概率。

【主编评语】

北京大学第一医院的肖冰冰教授和首都医科大学的Chenchen教授联合探讨了女性阴道菌群结构对细菌性阴道炎治疗效果的潜在影响。有趣的是，惰性乳酸杆菌（L.iner）被发现对提高甲硝唑的治疗效果有益。而惰性乳酸杆菌在阴道中“是敌是友”仍然存在争议。（@Epi汪）

【原文信息】

Single-Molecule Approach to 16S rRNA for Vaginal Microbiome Signatures in Response to Metronidazole Treatment

2023-05-18, doi: 10.1128/spectrum.01706-22

PNAS评述：阴道菌群研究赋予HPV治疗新希望

PNAS——[12.779]

① 在美国，约有42万人感染HPV病毒，4/5的女性以及无数没有检测的男性会在他们生命中的某个时刻发生感染，不过90%的感染会在2年内自行清除；② 如果患者自身免疫系统无法抵抗病毒（约占10%），那么HPV的感染将无法治愈；③ Papilocare宫颈凝胶，被证明可以治疗HPV感染和宫颈癌前病变，目前正在等待FDA批准；④ 该凝胶含有一种低聚糖分子，这是一种益生元，也是乳酸杆菌的首选食物来源，可以增加阴道乳酸菌丰度。

【主编评语】

HPV的感染治疗一直是妇产科学的挑战，本综述总结了目前存在的问题，并阐述了一个新的潜在可以治疗HPV感染的宫颈凝胶。（@Epi汪）

【原文信息】

Microbiome insights open new avenues to treat HPV

2023-04-18, doi: 10.1073/pnas.2304645120

儿童多氟烷基物质暴露增加行为问题风险

Environmental Research——[8.431]

① 纳入意大利多氟烷基物质（PFAS）污染地区的331名学龄儿童，采用SDQ量表评估儿童行为问题；② 自来水摄入量较多的儿童，具有较高的外化问题和困难得分；③ 儿童期全氟辛烷磺酸盐（PFOS）和全氟己烷磺酸盐（PFHxS）暴露与较高的内化问题、外化问题和总困难得分呈正相关；④ 加权分位数回归也证实了上述关联；⑤ 儿童PFAS暴露可能导致儿童出现行为问题，应进一步管控环境污染物的暴露水平。

【主编评语】

本研究通过对儿童行为问题及环境污染物暴露的评估，分析发现多氟烷基物质暴露将增加儿童外化、内化行为问题的风险。本研究为环境污染物防控提供了新的证据。（@Epi汪）

【原文信息】

Behavioral outcomes and exposure to perfluoroalkyl substances among children aged 6-13 years: The TEDDY child study

2023-05-17, doi: 10.1016/j.envres.2023.116049

JAMA子刊：孕期高叶酸水平或可减轻环境污染物损害

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入1400对母婴队列，在孕早期检测孕妇血浆中6种全氟烷基和多氟烷基物质（PFAS）的浓度，通过食物频率问卷估计叶酸状态，并在血浆样本中检测叶酸水平；② 无论是食物摄入叶酸还是血浆叶酸浓度，在低于第25百分位数时，孕早期全氟辛酸浓度均与较低的出生体重风险存在关联；③ 而在叶酸水平的其他分层中，没有发现上述关联；④ 补充叶酸或许可以减轻孕早期PFAS暴露对胎儿发育的损害。

【主编评语】

孕期PFAS暴露被证明对母婴健康可能造成损害，但是如何防范仍存争议。本研究通过队列研究，发现孕早期叶酸水平较低的人群中这种损害才具有统计学意义。而叶酸水平较高的人群中，这种损害作用更弱。这提示孕期叶酸补充的重要性。（@Epi汪）

【原文信息】

Association of Early Pregnancy Perfluoroalkyl and Polyfluoroalkyl Substance Exposure With Birth Outcomes

2023-05-31, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.14934

国内团队：孕期环境温度影响新生儿出生体重

Frontiers in Public Health——[6.461]

① 纳入2018年在苏州工业园区出生的1万余名婴儿信息，分析孕期环境温度与新生儿出生体重的关联；② 孕早期环境温度与新生儿出生体重呈负相关；③ 而孕中期环境温度暴露与出生体重呈正相关；④ 当孕中期环境温度低于15℃时，出生体重随着温度增高而增加，当环境温度高于15℃时，出生体重随着温度的升高而下降；⑤ 孕晚期环境温度暴露与出生体重关系呈倒U型曲线；⑥ 孕期暴露于不同的环境温度，可能影响胎儿发育。

【主编评语】

来自苏州CDC的一项研究发现，孕期母亲暴露于不同的环境温度，可能与未来新生儿出生体重之间存在关联。但是本研究发现背后的机制并不清楚。因此还需要进一步的研究阐明研究发现对公共卫生的指导价值。（@Epi汪）

【原文信息】

Relationship between birth weight and ambient temperature during pregnancy in a cross-sectional study of the residents of Suzhou, China

2023-05-04, doi: 10.3389/fpubh.2023.1056849

NEJM：剖宫产孕妇预防性使用氨甲环酸未能降低产妇出血风险

New England Journal of Medicine——[176.079]

① 纳入11000名接受剖宫产的产妇，其在新生儿脐带结扎后随机分配到干预组（接受氨甲环酸治疗）和安慰剂组；② 干预组和对照组分别有3.6%、4.3%的产妇发生了死亡或出院时输血，两组间无统计学差异；③ 两组分别有7.3%和8.0%的孕妇术中失血量超过1L，但组间无统计学差异；④ 两组出血并发症发生率分别为16.1%、18.0%，组间差异有统计学意义；⑤ 血栓和其他不良事件的发生率在两组中差异无统计学意义。

【主编评语】

虽然一些研究认为在剖宫产时预防性使用氨甲环酸可减少产妇失血量，但是缺乏大型的临床RCT研究证据。本研究纳入1万余名孕产妇开展随机对照试验研究，结果未发现预防性使用氨甲环酸对降低孕产妇死亡及输血复合结局风险的证据。（@Epi汪）

【原文信息】

Tranexamic Acid to Prevent Obstetrical Hemorrhage after Cesarean Delivery

2023-04-13, doi: 10.1056/NEJMoa2207419

Lancet子刊：儿童减肥也可以做手术？安全性如何？

Lancet Child & Adolescent Health——[37.746]

① 纳入50名肥胖儿童，平均年龄为15.8岁，而平均BMI为42.6kg/m2，随机分配到干预组（代谢和减肥手术组）和对照组（强化非手术治疗）；② 2年后，两组儿童BMI变化量的平均值分别为12.6kg/m2、0.2kg/m2，差异具有统计学意义；③ 在对照组中，有20%的儿童在第二年转入手术干预组中；④ 手术后的不良事件（n=4）是轻微的，包括一例胆囊切除术；⑤ 手术患者的骨密度降低，而对照组没有变化。

【主编评语】

采用胃旁路术、胃切除术等方式对超肥胖人群进行治疗是备选方案之一，但人们更加关心其对健康的影响。本研究通过随机对照试验设计，比较了减肥手术和非手术治疗对肥胖儿童的影响。总的来说，两组儿童在维生素和矿物质水平、胃肠道症状（手术组反流较少除外）或心理健康方面没有差异，而手术治疗组的BMI降低水平显著上升。（@Epi汪）

【原文信息】

Metabolic and bariatric surgery versus intensive non-surgical treatment for adolescents with severe obesity (AMOS2): a multicentre, randomised, controlled trial in Sweden

2023-04-01, doi: 10.1016/S2352-4642(22)00373-X

南非儿童肺炎球菌疫苗接种初显成效

International Journal of Infectious Diseases——[12.074]

① 2009年，南非引入了7价肺炎球菌结合疫苗（PCV），而在2011年开始推广13价疫苗；② 分别在2010年与2018年纳入1135、571名儿童采集鼻咽拭子，检测肺炎球菌及分型；③ 肺炎球菌在2018年的总定植率低于2010年（49.4% vs 68.1%）；④ 2018年疫苗血清型的肺炎球菌定植率也高于2010年（18.6% vs 40.9%）；⑤ 但2018年19F型肺炎球菌定植率高于第一期（8.1% vs 6.6%）；⑥ 在南非引入PCV接种后，部分肺炎球菌，特别是19F型，仍然有很高的流行率。

【主编评语】

本研究通过两次横断面调查，了解南非儿童鼻咽拭子中携带的不同型别的肺炎球菌感染率。虽然随着13价疫苗的推广，总体携带率有所下降，但是部分型别，如19F仍然具有较高的流行率，是未来的工作需要关注的地方。（@Epi汪）

【原文信息】

Streptococcus pneumoniae and other bacterial nasopharyngeal colonisation eight years post-introduction of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in South African children

2023-05-19, doi: 10.1016/j.ijid.2023.05.016

倡导母乳喂养，保护新生儿健康

American Journal of Preventive Medicine——[6.604]

① 纳入美国48个州和哥伦比亚特区2016-2018年出生的近1000万名婴儿数据，其中有20632例婴儿在围产期死亡；② 在产后7-364天，母乳喂养与婴儿死亡率降低存在关联；③ 在美国的不同地区，这种关联程度不一致，其中大西洋中部和东北部地区母乳喂养可降低44%的围产儿死亡风险；④ 而在东南部地区这种关联最小（OR=0.79）；⑤ 母乳喂养有助于降低新生儿围产期死亡率，应进一步保护和支持母乳喂养。

【主编评语】

本研究通过美国的国家登记数据库开展大数据分析，发现母乳喂养的婴儿围产期死亡风险较低。但是这种降低是否存在因果并不一定。（@Epi汪）

【原文信息】

Associations Between Breastfeeding and Post-Perinatal Infant Deaths in the U.S

2023-05-21, doi: 10.1016/j.amepre.2023.05.015

Nature子刊：揭示基因组与胎儿分娩及出生体重的关联

Nature Genetics——[41.307]

① 本研究采用荟萃分析手段对妊娠期母亲开展全基因组分析，挖掘了22个相关的基因位点以及其在孕期的差异表达；② 在对早产孕妇进行的基因组分析中，发现了7个基因座，并且与妊娠期差异基因有很强的相似性；③ 亲本遗传和非遗传等位基因分析提示，15个妊娠期遗传变异通过母体基因组起作用，而其中7种基因通过母体和胎儿基因组共同作用，2个只通过胎儿基因组起作用；④ 妊娠期的孕妇等位基因增加对胎儿出生体重有负面影响。

【主编评语】

发表在Nature Genetics上的一篇研究发现，母亲基因组特征可能影响胎儿出生体重及早产的发生。本研究为不良妊娠结局的研究提供了新的思路。（@Epi汪）

【原文信息】

Genetic effects on the timing of parturition and links to fetal birth weight

2023-04-01, doi: 10.1038/s41588-023-01343-9

感谢本期日报的创作者：Epi汪

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